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净化手术室的管理

手术室是外科诊治和抢救病人的重要场所,是医院的重要技术部门。随着临床医学科学的迅速发展,外科手术越来越细、难度越来越大,对手术室的要求也越来越高,这也促使手术室学科向更专业、更现代化发展。创建净化手术室是外科手术发展的需要。我院于2001年8月建成净化手术室,通过采用净化空调系统,有效地控制室内的温度和尘埃含量,创造了理想的高洁净手术环境,降低了手术的感染率,提高了手术质量。但是,净化手术室是一个高精密度的设备系统,通过采用一整套洁净技术创造和保持一定空间内达到规定的洁净度,是靠物理作用而不是靠化学方法。因此,净化手术室必须要严格管理,才能保证有效的除菌功能,实现切断手术感染途径和避免围手术期手术感染的最终目的。

1 净化手术室的原理

1.1 手术室净化技术 手术室的空气净化技术是对进入手术室的空气通过初、中、高效3级过滤以控制室内尘埃含量。高效能粒子空气过滤器,具有除去99.97%直径0.3μm以上粒子的能力。最小的细菌体积也有0.5μm,所以可被过滤器全部阻挡。虽然病毒体积仅为0.01~0.4μm,但空气中的微生物并非只是一个个孤立的浮游物,实际上是附着于空气中的尘埃上。所以,只要空气中直径0.3μm以上的尘埃能被阻挡,微生物也就可以被完全除去。

近年来国内医院逐渐采用洁净手术室这种形式。此种手术室设置净化空调系统,对空气中的非生物粒子和生物粒子均加以控制,能达到一定的生物洁净标准。超净化体系是指用超高性能过滤器滤过的空气,在室内形成水平或垂直的层流在室内流动,造成无尘无微生物的清洁空间,以达到防止感染的目的。

1.2 净化手术室净化空调设备组成 净化空调系统主要由空气处理器,初、中、高效过滤器,加压风机,回风口及送风口等组成。

1.3 净化手术室的建筑要求 密闭性要求高,一般为封闭式无菌手术间。室内必需的设备如壁柜、观片灯、写字台、电源插座盘、传呼系统、送风口、回风口等设在夹墙内,表面平整,不积灰尘。手术室的内装修必须有利于洁净环境,一定要满足不产生和不吸附尘埃,耐久、耐磨、耐药物,并要易于擦拭消毒的要求。

2 净化手术室的分类

2.1 净化手术室按气流形式分类,有层流式与乱流式两种。

2.1.1 层流式空调 室内空气以一定速度在同一方向流动时,所形成的气流称为层流。分垂直层流式和水平层流式两种。(1)垂直层流式空调:是将过滤后的空气自上而下呈层流状吹出,使室内得到洁净空间,室内产生的尘埃及浮游菌较易抑压。(2)水平层流式空调:是将过滤后的空气由一面墙送出,向对面的一面墙平行流去,这种方式,上流可以得到非常高的洁净度,而下流处之尘埃及浮游菌会比较多,手术室人员和物品的位置应当做到适当安排,否则便无意义。

2.1.2 乱流式(又称紊流式)空调 属部分层流,其吹风口的面积愈小,产生乱流的几率越高,空气洁净度非常容易受人和物的影响。

2.2 净化手术室按室内洁净度分类 有10万级、万级、千级、百级四种。空气洁净的程度是以含尘浓度来衡量的。含尘浓度越高则洁净度越低,反之则越高。净化手术室指空气洁净度不低于10万级的手术室。根据洁净之后空气中允许存在粒径大于或等于0.5μm空气灰尘粒子数的多少,净化手术室可分为100000级、10000级、1000级、100级四级。其中,数字越高,净化级别越低。见表1。

表1 我国洁净室每立方米空气洁净度标准(略)

3 净化手术室的流程

3.1 净化手术室的洁污流线 净化手术室的人、物流动是影响室内空气洁净度的重要媒介。因此,划分洁污流线是净化手术室平面组合的重要原则之一。手术人员、病人、手术用品(敷料、器械等)进出入手术室必须受到严格的控制,并采取适宜的隔离程度。我国目前洁净手术室常采用双走道方案,即:无菌手术通道和非洁净处置通道,做到洁、污分流,减少交叉感染。无菌手术通道,也称洁净走廊、内走廊,为医护人员、患者、洁净物品的供应流线,手术间、洗手间及无菌附属间等都布置在内走廊的周围;非洁净处置通道,也称污染走廊、外走廊,设在手术室外围,除作为术后手术器械、敷料的污物流线外,还作为参观走廊,以减少进出手术间的人数和对手术间空气的扰动。同时,隔着污物走廊,使得手术间门不直接通室外,减少室外环境对手术间的污染,也便于对手术间固定窗的清洁。

3.2 手术室还应设3个出入口,即病人出入口、工作人员出入口、污物出口。尽量做到隔离、洁污分流,避免交叉感染。

3.3 吹淋室 国外有资料介绍,洁净室中的灰尘80%来自于人,因此,人员的净化十分重要。在一定吹淋风速、吹淋时间的条件下,空气吹淋对清除人员身上的灰尘有明显作用。吹淋室可分室式(单人室或双人室)和通道式两种。一般情况下,单人吹淋室可连续接纳20~30人次,超过20人宜采用双人吹淋室或通道吹淋室。

4 净化手术室空调设备的运转

4.1 开始层流运转 一般在手术开始前30min进行;长时间停止运转时,应于手术前4h进行。

4.2 停止层流运转 手术完毕,室内清扫后,室内无人时,应停止转动。手术过程中,层流应持续运转,因停止层流运转后手术间空气正压消失,室外污染的空气就会向手术间扩散,增加手术感染的机会。

4.3 检查和保管 超净化手术室的空调设备、滤过器等应定期进行检修。此点非常重要。

5 净化手术室的使用管理

5.1 患者的手术前处理 (1)患者在病房清洁、消毒手术部位后,换上经消毒的衣服、裤子并戴帽子至手术室。(2)使用手术室专用对接车接送病人。无对接车者,在手术室入口处将患者换到手术室经清洁处理过的专用平车上。车轮通过粘附垫吸尘处理后推入手术间。(3)皮肤消毒:为使手术部位的皮肤达到较宽的杀菌范围,应采用两种或两种以上的混合消毒液消毒。(4)铺无菌草:无菌单应采用不利于细菌生存的非织物材料。铺无菌单时应根据手术室空气流动方向采用不同方式:垂直层流手术间铺置的无菌单应垂直地板,如不垂于地板,就会引起空气紊流,使污染物质从地板掀起;水平层流间手术铺置地无菌单,垂在手术台前后端的部分不应超过手术台至地面距离的1/3。如果垂至地板,就会引起空气紊流,使污染物质从地板飞扬起来。而在手术台两侧的无菌单是可以垂至地板的。(5)限制在手术台上翻动病人。如确实有必要翻动病人盖单时,应尽可能轻柔,以免带菌飘浮物沉降于无菌手术区内。

5.2 工作人员手术前准备 (1)手术人员应进行鼻咽部细菌学监测。如患有上呼吸道感染或皮肤病如疖、痈)一律不能进入手术间。(2)进入手术室更鞋,进水平层流间最好穿经消毒处理的、遮住整个脚和脚踝部分的胶靴。(3)更换非织物材料的衣、帽。最好采用阻菌力强的口罩。(4)进手术室内走廊前经风淋室行风淋,吹除尘埃。(5)洗手,彻底手臂消毒。(6)穿无菌手术衣。手术衣为非编织材料,背后面为搭接式,腿部尽可能地被遮住。(7)戴无菌手套,因手套可能有微孔,为防止手术污染,应戴两层手套。(8)严格控制参观人数,根据手术大小合理安排。参观者应在指定的区域进行活动,不得任意穿行,更不允许由污染手术间直接进入无菌手术间。手术间内人数和人员的活动保持最低的限度,以防止紊流产生,引起污染。

5.3 设备的放置 手术间内的设备、物品应摆放整齐,保持清洁无灰尘、无血迹,私人物品和书报不准带入手术室内,严禁在手术间内做敷料。

5.3.1 垂直层流间 洁净区的范围为离手术台四边各1m的范围。非无菌设备不放置于洁净区内,特殊情况时应将其用无菌单全部遮盖起来。麻醉设备与麻醉师在病人头部用无菌单与手术部位隔开。

5.3.2 水平层流间 洁净区即在手术台两边与手术位置成35°的范围。麻醉设备与麻醉师在下气流方向。手术托盘与手术台之间形成的角度尽可能大些,使空气流过托盘与床之间不致形成紊流。最好用无菌托盘套,使空气能在 托盘与患者之间流过。如果采用反射镜式照明灯,应尽可能保持卧式状态。照明灯如置于手术部的上气流方向,它照射在手术野的光线与气流形成的夹角应不小于35°。非无菌设备,尽可能放在离手术台远一些的下气流位置。如果必须置于上气流洁净区时,须用无菌单将其全部遮盖起来。

5.4 手术后的处理 按净化手术室的规定进行打扫卫生,空气消毒。手术造成污染后要用消毒剂擦拭物品和地面,喷雾或熏蒸手术间。各种污物均必须放入专用防水防穿破污物袋内密封做专门处理。手术结束后,待所有人员离开,再关闭空气层流装置。

6 净化空调系统的管理和维护

6.1 运行系统的管理 制定出系统的管理规程并严格执行,整体调控系统、运行系统和监测系统必须设专人管理。

6.2 维护性管理 整个洁净设备系统需设专门